Dr. Alexandru Bădărău
Datorită speranței de viață mai mari și a nivelului ridicat de activitate al pacienților mai tineri cu artroză severă a șoldului (coxartroză) sau necrozã de cap femural (NACF) care primesc o proteză primară de șold, riscul pentru o intervenție chirurgicală viitoare (operația de revizie de șold) este mai mare decât la pacienții mai în vârstă. De aceea, este nevoie de multă atenție în alegerea componentelor unei proteze primare de șold.
Modelul protezei de șold joacă un rol important pentru un rezultat bun pe termen lung. În cazul pacienților mai tineri, opțiunea cea mai fiabilă este cea cu tijă femurală scurtă, implantată minim-invaziv și cuplul de alunecare (cap și inlay) din ceramică-ceramică sau ceramică-polietilenă cu vitamina E.
Proteză de șold cu tijă scurtă, in cazul unui pacient tânăr cu Coxartroză pe partea stângă
Avantajele protezelor de șold cu tija femurală scurtă sunt:
Ancorarea în părțile superioare ale femurului, cu pierderi mici de os
În cazul unei viitoare revizii, mai ales la pacienții tineri, se poate schimba proteza femuralã scurtã cu una standard, nu cu una de revizie. Astfel, costurile și timpul unei posibile operații viitoare vor fi semnificativ mai mici.
Reconstrucția optimă a geometriei articulației și posibilitatea unei operații minim-invazive de șold (tehnica de implantare care protejează țesuturile moi)
Aceste avantaje fac ca tijele scurte să fie deosebit de potrivite pentru pacienții tineri cu o calitate bună a osului.
Protezele cu tijă scurtă pot fi împărțite în cele care îndepărtează colul femural, cele care îl păstrează parțial și cele care îl păstrează complet. Alegerea unei astfel de proteze se face personalizat, în funcție de anatomia și vârsta biologică a pacientului.
Capul și Inlay-ul ceramică-ceramică au rate de uzură foarte mici datorită proprietăților materialului și sunt astfel ideale pentru pacienții mai tineri. În plus, avantajele ceramicii includ biocompatibilitatea bună, lipsa eliberării de particule de polietilenă, duritatea materialului și rezistența la zgârieturi. Riscurile potențiale includ apariția zgomotelor de scârțâit și pericolul de “spargere” a capului sau a inlay-ului ceramic. Fracturile ceramice (cap sau inlay) apăreau inițial cu o frecvență de 2 la 10.000. Cu toate acestea, datorită îmbunătățirii proprietăților materialului, acestea au fost reduse semnificativ. Riscul acesta crește la persoanele foarte active, sportivi de perfomanță sau persoane cu obezitate.
O alternativă de cap și Inlay, mai ales pentru persoanele foarte active, cu rate de uzură la fel de mici este perechea ceramică-polietilenă cu vitamina E. Aceasta prezintă rate de uzură la fel de mici ca și ceramică-ceramică, cu un risc aproape exclus de fracturi, desprinderi sau zgomote de scârțâit.
Eu folosesc exclusiv implanturi cu date excelente pe termen lung, dovedite în registrele internaționale de endoprotezare.
Contraindicațiile pentru o proteză totală de șold cu tijă femurală scurtă sunt:
Un canal medular nepotrivit pentru implant
De exemplu, antetorsiunea crescută a colului femural, un unghi CCD 145°.
Defecte osoase și deformări ale osului femural proximal
De exemplu, posttraumatice, după operații anterioare.
Limitări ale calității osului
De exemplu osteoporoză, devascularizare sau stare post-irradiere osoasă, precum și în cazul obezității severe (IMC >35).
În cazuri mai rare, cum ar fi vârstă înaintată (peste 80 de ani), osteoporoză manifestă, tendința de cădere, poate fi utilizată și o soluție cimentată ca varianta cea mai sigură pentru ancorare.